近日，71岁尿毒症外地患者张先生出现左上肢动静脉内瘘（透析“生命线”）突发肿胀、剧烈疼痛，病情危急，前往苏州高新区人民医院肾内科就诊。经检查，张先生被诊为肱动脉破裂、巨大血肿形成、内瘘重度狭窄，随时可能引发出血加重、内瘘闭塞、甚至肢体坏死等严重后果。医院肾内科副主任荀康主任医师带领的血管通路团队快速响应，成功化解患者肱动脉破裂、巨大血肿的致命危机，同时解决了内瘘重度狭窄问题，牢牢守住患者透析“生命线”。
张先生依靠左上肢动静脉内瘘血液透析治疗3年多，4天前突发左上肢剧烈胀痛，当时未予重视，后胀痛加重伴广泛淤青无法穿刺进行血液透析治疗，伴左上臂无法抬起、不能握拳。我院血管通路团队经仔细的查体和超声等评估，发现在张先生左肘部肱动脉上有一个4mm“洞”口一直在出血，已形成假性动脉瘤及皮下巨大血肿，同时发现左前臂动静脉内瘘有长段重度狭窄。
血管通路团队对张先生的病情进行细致分析，考虑到患者高龄、基础疾病多，传统开放手术创伤大、恢复慢，团队与家属充分沟通方案利弊，快速制定出个体化的分步精准救治方案。血管通路团队在动静脉内瘘吻合口入路，仅用一个针眼，通过“覆膜支架置入术+动静脉内瘘狭窄球囊扩张术”同时封堵了动脉的破口及扩张了狭窄内瘘，一举两得。
术后第二天，张先生左上肢肿胀及疼痛症状明显改善，内瘘震颤恢复正常，透析通路功能良好，平稳出院。作为慕名而来的外地患者，张先生及家属对医院肾内科快速的救治应急、周密的术前准备、精湛的微创技术、全程细致的诊疗服务深表感谢。
肾内科金东华主任指出，动静脉内瘘狭窄是血液透析血管通路的常见并发症，会导致血液透析时血流量不足、透析不充分、内瘘血栓闭塞、穿刺困难等问题。假性动脉瘤是血液透析血管通路领域的急症，因种种原因通路血管上破了“洞”，血液从“洞”口流出并被周围组织包裹形成血肿，如果处理不及时或不恰当，可能造成失血性休克、感染、动静脉内瘘闭塞、神经受压损伤甚至骨筋膜室综合征等严重并发症，给患者带来巨大痛苦及危害。
此典型病例是医院肾内科血管通路团队众多疑难复杂危重案例的一个缩影，充分彰显了血管通路团队在血管通路急危重症领域的精准诊疗、微创操作与协同救治能力。
肾内科咨询电话：0512-69585123；0512-69585270
肾内科：荀康
初审：金东华
二审：杜云兰
三审：金 添
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